En nuestro artículo anterior, discutimos el papel del ultrasonido en el acceso vascular. Este artículo presentará más a fondo los tipos comunes de acceso vascular guiado por ultrasonido y cómo se aplica cada tipo en la práctica clínica.
Tipos Comunes de Acceso Vascular Guiado por Ultrasonido
En la práctica clínica, el acceso vascular se puede clasificar en diferentes tipos según el sitio de punción y el propósito. Aquí, nos enfocamos en el acceso venoso periférico, el acceso arterial y la cateterización venosa central, los tres tipos más comunes de acceso vascular guiado por ultrasonido.
Acceso Venoso Periférico
- Indicaciones:
Infusiones, toma de muestras de sangre y administración de medicamentos a corto plazo.
- Sitios de punción (principalmente en las extremidades superiores):
- Venas dorsales de la mano: Comúnmente utilizadas para infusiones a corto plazo o toma de muestras de sangre; las venas son superficiales y fáciles de palpar.
- Venas del antebrazo: Incluye las venas cefálica, basílica y mediana del codo; los vasos son relativamente grandes, adecuados para la punción y colocación de catéteres.
- Vena mediana del codo: A menudo utilizada para la toma de muestras de sangre o infusiones a corto plazo; los vasos son prominentes y fáciles de acceder.
Acceso Arterial
- Indicaciones:
Análisis de gases en sangre, monitoreo continuo de la presión arterial o administración de medicamentos arteriales.
- Sitios de punción:
- Arteria radial: Ubicada en el lado del pulgar de la muñeca; superficial y fácil de comprimir, utilizada comúnmente para la toma de muestras de gases en sangre.
- Arteria braquial: Ubicada en el interior del codo; vaso más grande adecuado cuando el acceso a la arteria radial es difícil, pero la compresión para hemostasia es menos conveniente.
- Arteria femoral: Ubicada en la ingle; vaso grande adecuado para situaciones de emergencia o de alto flujo, pero con mayor riesgo de complicaciones.
- Otros sitios (menos comúnmente utilizados): Como las arterias tibial posterior o dorsalis pedis, principalmente para necesidades clínicas especiales.
Cateterización Venosa Central (CVC)
- Indicaciones:
Infusión de gran volumen, medicamentos de cuidados críticos, hemodiálisis a largo plazo, etc.
- Sitios de punción:
- Vena yugular interna (IJV): Ubicada junto a la arteria carótida en el cuello; gran flujo sanguíneo estable, y la hemostasia es relativamente fácil.
- Vena subclavia (SCV): Ubicada debajo de la clavícula, conduciendo a la vena cava superior; la punción es cómoda y la fijación del catéter es conveniente, pero la punción a ciegas conlleva mayores riesgos.
- Vena femoral (FV): Ubicada en la ingle; la punción es sencilla y adecuada para emergencias, pero el mayor riesgo de infección la hace inadecuada para uso a largo plazo.
Otros Tipos de Acceso Vascular Guiado por Ultrasonido
1. Acceso a Fístula AV:
Principalmente para pacientes en diálisis; el ultrasonido ayuda a localizar la fístula con precisión, mejorando el éxito y reduciendo la lesión del vaso.
2. Cateterización IV Periférica para Acceso Difícil:
Para pacientes con condiciones venosas pobres, niños, ancianos o pacientes obesos; el ultrasonido aumenta las tasas de éxito y reduce los intentos repetidos.
3. Colocación de Catéter Periférico o Semi-Central:
Para infusiones de gran volumen a corto plazo o terapia IV sin cateterización venosa central completa.
4. Acceso a Venas Profundas:
Como la punción de la vena femoral profunda cuando las venas superficiales son inaccesibles.
5. PICC (Catéter Central Insertado Periféricamente):
Insertado a través de venas periféricas en la extremidad superior bajo guía de ultrasonido; la punta del catéter llega a la vena central, comúnmente utilizado para infusiones a largo plazo, quimioterapia o soporte nutricional.
Conclusión
La guía por ultrasonido hace que el acceso vascular sea más preciso y seguro, mientras reduce la incomodidad del paciente. Dominar diferentes tipos de técnicas de punción mejora la eficiencia clínica y mejora la experiencia del paciente. Usar nuestro pad de punción vascular guiado por ultrasonido permite a los clínicos y aprendices practicar estas técnicas de manera segura y efectiva antes de realizarlas en pacientes reales.
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