Dans notre article précédent, nous avons discuté du rôle de l'échographie dans l'accès vasculaire. Cet article présentera davantage les types courants d'accès vasculaire guidé par échographie et comment chaque type est appliqué dans la pratique clinique.
Types courants d'accès vasculaire guidé par échographie
Dans la pratique clinique, l'accès vasculaire peut être classé en différents types en fonction du site de ponction et de l'objectif. Ici, nous nous concentrons sur l'accès veineux périphérique, l'accès artériel et la cathétérisation veineuse centrale, les trois types les plus courants d'accès vasculaire guidé par échographie.
Accès veineux périphérique
- Indications :
Infusions, prélèvements sanguins et administration de médicaments à court terme.
- Sites de ponction (principalement dans les membres supérieurs) :
- Veines dorsales de la main : Couramment utilisées pour l'infusion à court terme ou le prélèvement sanguin ; les veines sont superficielles et faciles à palper.
- Veines de l'avant-bras : Comprend les veines céphalique, basilique et médiane cubitale ; les vaisseaux sont relativement grands, adaptés à la ponction et à la mise en place de cathéters.
- Veine médiane cubitale (coude) : Souvent utilisée pour le prélèvement sanguin ou l'infusion à court terme ; les vaisseaux sont proéminents et faciles d'accès.
Accès artériel
- Indications :
Analyse des gaz du sang, surveillance continue de la pression artérielle ou administration de médicaments artériels.
- Sites de ponction :
- Artère radiale : Située du côté du pouce au poignet ; superficielle et facile à comprimer, utilisée le plus couramment pour le prélèvement de gaz du sang.
- Artère brachiale : Située dans le coude interne ; vaisseau plus grand adapté lorsque l'accès à l'artère radiale est difficile, mais la compression pour l'hémostase est moins pratique.
- Artère fémorale : Située dans l'aine ; grand vaisseau adapté aux situations d'urgence ou à fort débit, mais risque de complications plus élevé.
- Autres sites (moins couramment utilisés) : Comme les artères tibiale postérieure ou dorsale du pied, principalement pour des besoins cliniques spéciaux.
Cathétérisme veineux central (CVC)
- Indications :
Infusion de gros volumes, médicaments en soins critiques, hémodialyse à long terme, etc.
- Sites de ponction :
- Veine jugulaire interne (VJI) : Située le long de l'artère carotide dans le cou ; grand, flux sanguin stable, et l'hémostase est relativement facile.
- Veine sous-clavière (VSC) : Située sous la clavicule, menant à la veine cave supérieure ; la ponction est confortable, et la fixation du cathéter est pratique, mais la ponction à l'aveugle comporte des risques plus élevés.
- Veine fémorale (VF) : Située dans l'aine ; la ponction est simple et adaptée aux urgences, mais le risque d'infection plus élevé la rend inadaptée à un usage à long terme.
Autres types d'accès vasculaire guidé par échographie
1. Accès par fistule AV :
Principalement pour les patients sous dialyse ; l'échographie aide à localiser la fistule avec précision, améliorant le succès et réduisant les lésions vasculaires.
2. Cathétérisme IV périphérique pour accès difficile :
Pour les patients avec de mauvaises conditions veineuses, les enfants, les personnes âgées ou les patients obèses ; l'échographie augmente les taux de succès et réduit les tentatives répétées.
3. Placement de cathéter périphérique ou semi-central :
Pour une infusion de gros volumes à court terme ou une thérapie IV sans cathétérisme veineux central complet.
4. Accès à la veine profonde :
Comme la ponction de la veine fémorale profonde lorsque les veines superficielles sont inaccessibles.
5. PICC (cathéter central inséré par voie périphérique) :
Inséré via les veines périphériques dans le membre supérieur sous guidage échographique ; l'extrémité du cathéter atteint la veine centrale, couramment utilisé pour l'infusion à long terme, la chimiothérapie ou le soutien nutritionnel.
Conclusion
Le guidage par échographie rend l'accès vasculaire plus précis et plus sûr, tout en réduisant l'inconfort du patient. Maîtriser différents types de techniques de ponction améliore l'efficacité clinique et améliore l'expérience du patient. L'utilisation de notre tapis de ponction vasculaire guidé par échographiepermet aux cliniciens et aux apprenants de pratiquer ces techniques en toute sécurité et efficacement avant de les réaliser sur de vrais patients.
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