Lorsque le cœur de quelqu'un s'arrête soudainement, chaque seconde compte. Effectuer un CPR de haute qualité peut considérablement améliorer les chances de survie d'un patient. Parmi tous les facteurs qui comptent, la Fraction de Compression Thoracique (CCT) est souvent négligée, mais elle est extrêmement importante. Alors, qu'est-ce que la fraction de compression thoracique ? Examinons cela de plus près !

Qu'est-ce que la Fraction de Compression Thoracique ?

La Fraction de Compression Thoracique (CCT) est le pourcentage de temps pendant un effort de réanimation où des compressions thoraciques sont effectivement effectuées.

La formule est :

CCT = Temps passé sur les compressions thoraciques ÷ Temps total de réanimation

Exemple :

· Si une réanimation dure 10 minutes et que des compressions sont effectuées pendant 6 minutes, la CCT est de 0,6 (ou 60 %).
· Les directives recommandent qu'un CPR de haute qualité vise une CCT de 80 % ou plus.

En d'autres termes, plus les compressions se poursuivent sans interruption, plus la CCT sera élevée, et plus les chances de survie du patient seront grandes.

Pourquoi la CCT est-elle si critique pour les résultats de réanimation ?

Les compressions thoraciques sont le principal moyen de maintenir le flux sanguin vers les organes vitaux. Lorsque les compressions s'arrêtent, la pression artérielle chute rapidement en quelques secondes. Après la reprise des compressions, il faut un certain temps pour rétablir un flux sanguin efficace.

Cela signifie que :

· Une CCT plus basse entraîne moins de temps de compressions efficaces, ce qui réduit l'efficacité de la perfusion.
· Une CCT plus élevée signifie plus de compressions continues, ce qui améliore considérablement les chances de survie.

La CCT est le moyen le plus direct et mesurable d'évaluer la continuité du CPR. C'est aussi un paramètre clé pour évaluer l'efficacité du travail d'équipe pendant la réanimation.

Facteurs clés qui affectent directement la CCT

Lors de la réanimation en cas d'arrêt cardiaque, l'efficacité des compressions thoraciques dépend non seulement de la qualité de chaque compression, mais aussi de divers facteurs opérationnels et de processus. Ces facteurs peuvent directement provoquer des interruptions, ce qui réduit la Fraction de Compression Thoracique (CCT).

1. Interruptions causées par le timing ou la technique de ventilation
Si les pauses de ventilation sont trop longues, si les ventilations sont excessives ou si les compressions et les ventilations ne sont pas synchronisées, les compressions sont souvent interrompues. Cela réduit considérablement la continuité des compressions.

2. Procédures de gestion des voies respiratoires
Des procédures telles que l'intubation, le placement d'une voie aérienne supraglottique ou l'ajustement des dispositifs aériens peuvent provoquer des pauses prolongées si l'équipe manque de coordination ou d'expérience.

3. Interruptions pendant l'AED ou la défibrillation
Des pauses se produisent pendant que l'AED analyse le rythme cardiaque, se prépare à un choc ou attend avant et après la délivrance d'un choc. Les directives modernes soulignent que toutes les pauses liées à la défibrillation doivent être aussi courtes que possible.

4. Passations d'équipe inefficaces ou mauvaise préparation
Lorsque la personne effectuant les compressions devient fatiguée, un remplacement est nécessaire. Si la passation n'est pas préparée ou mal coordonnée, des pauses supplémentaires se produisent, réduisant directement la CCT.

5. Flux de travail d'équipe désorganisé ou préparation d'équipement inadéquate
Lors de la réanimation, des interruptions peuvent se produire si l'équipe doit ajuster des moniteurs, récupérer des dispositifs d'aspiration, repositionner le patient ou chercher des outils, des coussinets ou des tubes.

En résumé : Le principal facteur affectant la CCT n'est pas la qualité des compressions, mais la capacité à les délivrer sans interruption. Une faible CCT n'est souvent pas un problème technique mais un problème de flux de travail et de coordination d'équipe.

Comment améliorer la Fraction de Compression Thoracique (Conseils pratiques)

1. Attribuer des rôles et des responsabilités à l'avance
L'équipe doit avoir un plan clair avant de commencer la réanimation. Le leader, le compresseur, le ventilateur et l'opérateur de l'AED doivent tous connaître leurs rôles.

2. Minimiser les interruptions de ventilation inutiles
Maintenir le ratio de compression à ventilation recommandé de 30:2 lors de l'utilisation d'une gestion des voies respiratoires de base.
Lors de l'utilisation d'une voie aérienne avancée, assurez-vous que les ventilations ne sont pas trop fréquentes.

3. Optimiser le flux de travail de l'AED et de la défibrillation
Gardez les pauses aussi courtes que possible pendant l'analyse du rythme par l'AED.
Reprenez immédiatement les compressions après un choc sans attendre l'interprétation du rythme.

4. Stratégies d'intubation
Ne vous précipitez pas pour intuber. Dans la mesure du possible, effectuez l'intubation pendant que les compressions se poursuivent. Les opérateurs expérimentés peuvent limiter les pauses à seulement quelques secondes.

5. Passation fluide entre les compresseurs
Il est recommandé de changer de compresseur toutes les deux minutes. Ne changez qu'une fois que la personne suivante est prête pour éviter toute interruption des compressions.

6. Améliorer par la formation et la pratique
Une formation systématique et une pratique sont cruciales pour augmenter la CCT. La simulation et le retour d'information en temps réel aident les apprenants à comprendre l'importance des compressions continues et à développer une mémoire musculaire.

a. Utilisation de dispositifs de retour d'information ou de modèles d'entraînement
- Les dispositifs de retour d'information et les modèles d'entraînement aident les apprenants à maintenir un rythme de compression correct, une profondeur et un rebond.
- L'enregistrement des données de CCT permet aux instructeurs d'analyser les interruptions et de guider les améliorations.
- Modèle d'entraînement recommandé : Le SimCoach CPR modèle d'entraînement à la compression thoracique avec système sonore fournit un retour audio immédiat sur le rythme et la force des compressions, simulant des scénarios réels et aidant les apprenants à pratiquer des compressions continues et de haute qualité.

b. Méthodes d'entraînement et exercices pratiques
- Pratiquez des passations d'équipe fluides toutes les deux minutes sans arrêter les compressions.
- Simulez des scénarios d'AED et de défibrillation pour minimiser les pauses pendant l'analyse et les chocs.
- Pratiquez la gestion des voies respiratoires pendant que les compressions se poursuivent pour effectuer en toute sécurité l'intubation ou le placement des voies aériennes.

Grâce à une formation systématique et à des exercices pratiques répétés, les apprenants peuvent améliorer l'efficacité des compressions et maintenir une CCT plus élevée lors de véritables CPR, augmentant ainsi les chances de survie des patients.

CCT cible et recommandations des directives

Que ce soit lors de réanimations pré-hospitalières ou hospitalières, les principales directives s'accordent sur un point clé : plus la Fraction de Compression Thoracique (CCT) est élevée, mieux c'est. En général, une CCT de 0,8 ou plus, soit 80 pour cent, est recommandée. Cela signifie que lors d'un effort de réanimation, les compressions thoraciques doivent être maintenues pendant au moins 80 pour cent du temps total sans interruption.
Différents scénarios

1. CPR à deux personnes
Lorsque deux personnes travaillent ensemble, les passations de rôle sont plus fluides, ce qui facilite le maintien d'une CCT élevée. En attribuant des rôles à l'avance pour le compresseur, le ventilateur et l'opérateur de l'AED, les interruptions peuvent être considérablement réduites.

2. Équipes avancées (paramètres ACLS)
Les équipes professionnelles ont des avantages tels qu'une vaste expérience en gestion des voies respiratoires, des procédures de défibrillation bien pratiquées et une communication claire. Ces facteurs facilitent l'atteinte d'une CCT de 0,85 ou plus. Cependant, des interventions excessives qui provoquent des interruptions doivent encore être évitées.

3. CPR pédiatrique ou infantile
Bien que les enfants aient une anatomie différente, le principe de la CCT reste le même. Moins d'interruptions entraînent une perfusion plus stable et de meilleures chances de réanimation réussie. Dans le CPR pédiatrique, il convient de veiller à minimiser les pauses pendant la ventilation.

Point clé : Une CCT élevée ne remplace pas des compressions de haute qualité. Les deux sont essentiels et complémentaires. Selon les directives, un CPR de haute qualité nécessite :

• Profondeur de compression appropriée, environ 5 à 6 centimètres pour les adultes
• Taux de compression de 100 à 120 par minute
• Rebond complet de la poitrine après chaque compression
• Minimisation des interruptions

Une CCT élevée combinée à des compressions de haute qualité équivaut à un CPR véritablement efficace.

Idées reçues courantes et clarifications

Idée reçue 1 : Tant que les compressions continuent, c'est suffisant
La vérité est que, bien que des compressions continues soient importantes, vous ne pouvez pas sacrifier la profondeur, le rythme ou le rebond complet de la poitrine. Une CCT élevée ne signifie pas des compressions brutales ou négligées.

Idée reçue 2 : Des pauses longues sont nécessaires pendant la défibrillation
Les directives modernes soulignent l'importance d'une préparation et d'un timing appropriés.

• Les coussinets doivent être appliqués à l'avance.
• Les chocs doivent être délivrés immédiatement après l'analyse de l'AED.
• Les compressions doivent reprendre immédiatement après le choc.

En pratique, la pause pour la défibrillation peut être réduite à environ cinq secondes, sans besoin de longues attentes.

Idée reçue 3 : Les compressions doivent s'arrêter complètement pour l'intubation
Cette vue traditionnelle est dépassée. Les équipes expérimentées peuvent effectuer le placement des voies aériennes pendant que les compressions se poursuivent, nécessitant seulement une très brève pause de deux à trois secondes si nécessaire.

Idée reçue 4 : Plus de membres d'équipe sont toujours mieux
Avoir plus de personnes n'améliore pas toujours l'efficacité. Si l'équipe manque de leadership clair, a des rôles qui se chevauchent ou interfère avec les actions des autres, cela peut provoquer plus d'interruptions. La clé est une attribution claire des rôles, et non simplement d'avoir plus de personnel.

Résumé

La Fraction de Compression Thoracique (CCT) est l'indicateur le plus important de la continuité du CPR. Elle affecte directement la perfusion des organes et les chances de survie du patient.

Les facteurs clés pour améliorer la CCT incluent la minimisation des interruptions inutiles, l'optimisation de la coordination et du flux de travail de l'équipe, le maintien d'une technique de compression de haute qualité et l'utilisation de dispositifs de retour d'information pour une formation systématique. Grâce à une pratique répétée et à des exercices de simulation, les apprenants peuvent maintenir une continuité de compression plus élevée lors de réanimations réelles, augmentant ainsi considérablement le taux de réussite du CPR.

Modèles d'entraînement SimCoach CPR

Les modèles d'entraînement à la compression SimCoach CPR comprennent deux versions de base conçues pour pratiquer des compressions thoraciques continues. Ils aident les apprenants à développer un rythme de compression régulier et à construire une mémoire musculaire. La version avec un système de retour sonore fournit des indications immédiates sur le rythme et la force des compressions, permettant aux apprenants de mieux comprendre et d'effectuer des compressions de haute qualité lors de la pratique.

Bien que de petite taille, ces cubes sont soigneusement conçus pour simuler la résistance et la sensation réelles de la poitrine, offrant une expérience d'entraînement proche de la réanimation réelle. Ils sont économiques, faciles à utiliser et hautement efficaces.y efficace pour la formation. Convient aux étudiants en soins infirmiers et en médecine, aux institutions de formation en urgence, aux cours de RCP à l'hôpital et à l'éducation aux premiers secours dans la communauté.